健保局節流措施--高診次民眾輔導成效- 衛生福利部

健保局公布99年1至7月辦理「全民健康保險門診高利用保險對象輔導專案計畫」之成效。經統計98年全年度門診就醫次數≧100次之保險對象約計3萬餘人，經健保局輔導後，其99年1至7月就醫次數較前1年同期下降14％(平均每人就醫次數減少約10次) ，藥費下降10％(節省藥費4,319萬元)，醫療費用則下降9.8％(約節省醫療費用1億6,967萬元)。前十大就醫次數最高者，第一名為女姓（就醫次數438次，98年使用醫療費用約29萬元），屬精神官能症之病患。前10名中，女性：男性＝5：5，其中有5位屬精神官能症之病患。經輔導後，99年1-6月與前1年同期比較，就醫次數10位皆下降，下降率在3-69%。
其中屬就醫家數≧26家之前十大就醫家數最高者，第一名為女姓（就醫家數為119家，就醫次數372次，98年使用醫療費用約19萬元），屬精神官能症之病患。前10名中，女性：男性＝7：3，女性居多。其中有8位皆屬精神官能症之病患。經輔導後，99年1-7月與前1年同期比較，就醫家數有8位下降，下降率在3-9成間、就醫次數有9位下降，下降率在1-76%、醫療費用有5位下降，下降率在4-76%，藥費有7位下降，下降率在6-83%。
另屬高血壓、高血糖及高血脂三高患者藥費前10名者，98年度最高藥費為男姓（就醫次數351次，98年醫療費用約61萬元，藥費41萬），除有本態性高血壓外並屬精神官能症之病患。前10名者中，女性：男性＝4：6，男性居多。高血壓有2位，糖尿病有5位。經輔導後，99年1-7月與前1年同期比較，就醫次數有5位下降，下降率在5-27%、醫療費用有7位下降，下降率在2-39%，藥費有7位下降，下降率在5-47%。
健保局將持續進行輔導，但若經多次輔導未有明顯改善且有就醫行為異常者，將會請醫師專業認定，及洽詢保險對象意願，選擇指定之院所就醫，請該指定院所提供全人完整之醫療服務。