歷任衛生署長對穩定健保財務提出之建言- 衛生福利部

台灣前不久遭到莫拉克颱風肆虐，造成土石流等災情，很多民眾家園滅失，但沒有任何人醫療發生問題。十年前發生的九二一大地震，更造成台灣空前的浩劫，但劫後餘生的所有受傷民眾，其就醫也沒有碰到什麼障礙，這一切都因為我們已成功的實施全民健康保險。
全民健康保險，被稱為是我國建國以來最重大的社會建設，從早期的規劃，到法案的制定，及全面的實施，在歷任署長的卓越領導之下，終於排除萬難順利推動，並且充分發揮預期功能，歷經多次改革，制度更加成熟，至今已經成為台灣人民最重要的社會保障以及健康照護制度。
尤其在全球發生金融海嘯之時，貧富差距日益懸殊之際，台灣所有民眾仍然能夠不致因病而貧，或因貧而不敢就醫，這一點就非常值得我們欣慰。
相較於其他先進的國家，台灣每人每年全部醫藥衛生支出，包括全民健保及公衛的支出，平均約僅一千美元，占國民生產毛額(GDP)只有6.3％而已，如與經濟合作開發組織(OECD)的30個國家，平均3,000美元以上，占GDP9％相比，我們的支出，顯得非常少。各項醫療服務價格，我們也同樣比美、日、韓與新加坡為低。
雖然，我們醫藥衛生支出很少，醫療服務價格也比其他國家便宜，但是，台灣民眾所能夠享有的醫療照護，不僅範圍十分廣泛，而且就醫非常方便，國人健康水準也不比先進的國家為低，我們的嬰兒死亡率以及產婦的死亡率，比美國還要低，美國每人每年醫療費用平均高達7,000美元，約為我們7倍以上，但就醫療品質而言，我們各種主要癌症的5年存活率，與美國相比，也毫不遜色。
此外，在健保的管理績效上，我們行政支出只占健保醫療費用總支出的1.48％，在全球已實施全民健康照護的國家中，占率最低，績效第一。也因此台灣的全民健保，受到全世界各國的稱羨，甚至被很多家國際知名媒體，評定為全球的最好健保制度。
　　然而，天底下沒有完美的制度，我們健保仍然面臨一些問題，經常受到各界批評，衛生署也持續在社會鞭策下，想盡辦法，戮力改革，如民眾垢病的藥價差，經過藥價多次的調整，價差已經大幅縮小；地方政府欠費部分，台北市政府已來函，表示將在未來五年內，償還四百九十五億元；在減少醫療浪費的方面，則積極致力於鼓勵醫療機構實施整合性之門診，並決定自明年元月一日開始，逐步實施疾病診斷關聯群(DRG)的支付制度。
為使我們這項為全球稱羨的全民健保制度得以永續經營，財務問題必需先行設法解決，台灣地區最近十年以來，65歲以上老年人口，共增加38％，這些保險對象平均每人每年醫療費用，約為其他人的4.6倍。此外，健保所給付的新藥，也再增加700餘項；因為調整支付標準，所增加的支出，亦已超過300億元；重大傷病領證人數，則是由85年的32萬多人，增加至97年的79萬多人，同一期間，重大傷病患者所需醫療費用，更是由347億元，激增至1,303億元。費率始終未予變動，支出卻是不斷增加，自然造成收支逆差，而且缺口日益擴大。
健保財務解決之道，最起碼應該以費協會協定的年度總額作為基礎，去計算當年度應計收的費率，以達到當年度財務上的平衡。至於過去多年所累積的逆差，以及依法至少應該保持一個月的安全準備，則待未來經濟復甦以後再議。因此我們共同支持依法調整全民健保費率。
長久之計，則要加速推動二代健保修法。二代健保修法草案，其基本精神係緣自民國75年到82年所推動的全民健保規劃藍圖、民國89年到90年所進行的健保總體檢，以及根據健保總體檢的建議，而於民國90年7月1日到93年6月30日所完成的「行政院二代健保規劃小組總結報告」，可以說是學者專家與社會各界經長期討論所達成的共同主張，誠應促其早日施行。