全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫-加強偏遠地區醫療服務- 衛生福利部

一、山地離島地區醫療給付效益提昇計畫簡介
我國因地理環境特殊，多為山地與離島，致使早期醫療資源大多集中在都會地區，造成許多偏遠地區民眾的就醫甚為不便；基於平衡醫療資源的重要性，健保局遂於86年3月起，首先擇定在花蓮縣秀林鄉辦理「整合性醫療保健服務改善計畫」，並推出「偏遠地區健康保險多元支付方案」，透過放寬12項醫療給付及特約管理規定，以鼓勵各醫療院所能到這些山地離島地區提供醫療服務，試辦期間回響熱烈。為了進一步改善山地離島地區的健保醫療，健保局於87年起陸續推動了一系列的專案試辦計畫，以加強導入鄉外的醫院資源，進入山地離島鄉提供服務，也是日後於88年11月的「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」（Integrated Delivery System，簡稱IDS計畫）全面性推動之經驗與基礎。
二、「IDS計畫」有三大宗旨
（一）藉由較具彈性的支付方式，鼓勵醫療院所在一定收入的保障
下，提高至山地離島地區進行醫療服務的意願。
（二）協調整合平地的醫療院所、山地離島地區衛生所或診所，共組醫療合作團隊，增加醫療服務，減低當地居民就醫的困難與不便。
（三）透過醫療資源的整合，及當地居民的意見參與，全面改善山地離島地區的醫療服務品質。
三、「IDS計畫」的實施內容有三大特色
（一）完整的醫療服務：提供定點門診、24小時急診及夜間門診診
療、夜間待診，專科診療（如眼科、婦產科、牙科等）、巡迴醫療服務，及轉診後送服務。
（二）顧醫療也顧健康：配合各地區的需要，計畫內容也涵括居家照
護、預防保健、疾病篩檢、衛生教育、社區醫療家戶健康管理等項目。
（三）兼顧在地民眾需求：依據當地人口特性及醫療利用狀況，加強多樣化服務，例如在屏東縣琉球鄉開辦洗腎醫療服務，在宜蘭縣南澳鄉南澳村民眾服務站、大同鄉四季村天主堂等地和離島馬祖地區提供復健醫療，解決當地居民最迫切的醫療需要，讓當地民眾免去舟車勞頓之苦，落實醫療服務更具可近性與便利性。
四、IDS計畫－全國各區投入心力不遺餘力
就離島地區而言，像是澎湖縣望安鄉是離島中的離島，早期衛生所是島上唯一的醫療院所，礙於醫療資源及醫護人力缺乏，致使當地居民就醫非常不便，透過IDS計畫的「望安鄉醫療改善計畫（整合醫療經營模式）」實施後，使得衛生所增加夜間門診、假日門診與急診，且委託醫院提供專科醫師的醫療服務，並配合該縣衛生局的直昇機緊急後送服務，大幅提升該鄉居民較可近性與完整性的醫療服務，也對該鄉衛生所醫療品質建立高度信賴感。
金門地區民眾長期以來均希望有次專科醫師（如神經外科等）長期駐診，惟於實務配合確有困難，致當地民眾滿意度偏低，但經健保局、承作及合作醫院以及衛生局通力合作及努力，該地民眾滿意度已因此提升；另外，健保局為加強金門縣烏坵離島地區居民的醫療照顧，推動了「烏坵島健保醫療給付效益提昇計畫」，目前由財團法人彰化基督教醫院主辦，國軍松山醫院協辦，以提供該島居民更完備的醫療服務和預防性健康照護，進一步提升該島在地服務醫療品質。
台中縣和平鄉梨山地區自九二一地震後，因中橫路段坍方，承作成本及風險提高，醫院無力承作，經IDS督導小組委員決議通過，自90年8月1日起由梨山衛生所主導，請宜蘭縣羅東聖母及博愛醫院支援眼科診療，並增設武陵醫療站提供假日醫療服務；在嘉義縣阿里山鄉該地區醫療資源僅有衛生所2位醫師，自89年5月起由聖馬爾定醫院承作IDS計畫，於阿里山公路52K處設置24小時定點醫療站，嘉義基督教醫院負責南3村之巡診，阿里山鄉衛生所除於所內提供醫療照護外，並提供北9村衛生室之巡診，更在阿里山櫻花季時及節慶期間增加診次提供觀光醫療。
再就以往醫療服務水準比較低落的花東地區而言，自90年4月起，健保局東區分局於轄區內包括7個山地鄉（花蓮縣的卓溪、萬榮、秀林；台東縣的達仁、金峰、海端和延平），以及2個離島鄉（台東縣的蘭嶼及綠島）與1個經行政院衛生署指示在擁有原住民人口約占全鄉80%的花蓮縣豐濱鄉等，共計10個鄉均已陸續實施IDS計畫，無論就提供專科門診診次、急性醫療照護診次、巡迴醫療診次及服務人次，年年屢創新高。
五、IDS計畫終極目標－人人有健保，各個享醫療
在健保財務如此困難之際，健保局仍持續編列預算，在醫界、當地衛生機關齊心努力之下，IDS計畫於今年已堂堂邁入第9個年頭，無論在診次、經費和民眾滿意度上均有顯著提升，目前全國48個山地離島鄉均已納入「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」，含括山地離島鄉40萬餘人，迄今計有23家特約醫院投入支援當地醫療服務，每月提供專科門診診次計1,746診次，較導入整合醫療服務經營模式當年每月提供954門診診次增加792診次，全年提供459餘萬門診就醫人次服務（含當地院所服務量），較導入前提供門診就醫服務50餘萬人次增加409萬餘人次；民眾滿意度達88%，其中南投縣信義鄉、屏東縣霧台鄉及台東縣海端鄉更達99%。
基於「好還要更好」的健保政策推動，健保的IDS計畫具體落實保障了這些偏遠地區的醫療弱勢族群，在健保的大保護傘之下，無論是偏遠山地或海濱離島的民眾，均是健保守護的對象，而這項健保醫療照護所帶來的豐碩果實，是值得大家繼續和共同來支持。