創造四贏─造福病患、家屬、護理人員及照服員的全責照護試辦計畫- 衛生福利部

隨著醫療科技之進步及消費者權力意識之高漲，護理業務日形繁重，因此世界各國皆已發展相關護理輔助人力協助護理人員，使護理人員能更專注於護理專業工作，以提高護理服務品質，為此，2007年3月世界衛生組織發表「強化護理助產伊斯蘭馬巴德宣言」(Islamabad Declaration on Strengthening Nursing and Midwifery)，提到加強護理助產服務所迫切需要注意的三個關鍵領域(Urgent attention is needed in three key areas)其中之一為混合現存和新的工作者架構的技能(skill mix of existing and new cadres of workers)，強調以發展各種照護者的合作模式來強化護理助產工作。
以美國為例，美國設有護理助理(Certified Nursing Assistant/Nurse Aide，CNA)，其訓練資格不需要很高的教育程度，只要接受3至6個月的護理技術培訓（通常為75小時的短期培訓），取得CNA結業證書(Certificate)及有效的初級急救證書(CPR)即可工作，其工作內容類似國內的照顧服務員（以下簡稱照服員）；職業護士(Licensed Vocational Nurse，LVN，相近於台灣的護士)則是在職業技術學校接受1至1年半護理教育取得高中畢業學歷，通過護士執照考試後即可執業，LVN須在註冊護士的監督及指導下，作初級護理工作，提供基本安全有效的護理知識和技術，執行並完成由註冊護理師（Registered Nurse，RN，須研習3年以上護理教育具備專科以上之學歷，相近於台灣的護理師）所訂的護理計畫，其職責較偏重於護理技術方面，反觀國內則無護理輔助人力的訓練及認證，護士及護理師的業務也無明確分工。
全民健保實施以來，各醫療機構在經營壓力與成本考量下，不斷調整護理人力，加上護理人員流動率高，人員遞補頻繁，時有空窗期，加上又沒有輔助護理人員的協助，住院病患的生活照護往往必須由家屬負擔，至於無法協助生活照護的家屬，常必須聘請照服員來照顧病人，由於聘請費用高昂，長期住院的家屬每月平均就需負擔6萬元（即每日負擔2千元）的照服員薪資，若由家屬自行照顧，也無法出外工作，影響經濟效益頗大。
有鑑於92年的SARS疫情，照服員及家屬流動在醫院造成院內嚴重感染，因此，配合報院核定之第五期醫療網「全人健康照護計畫」(94-97年)，本署已於94年補助辦理護理與輔助護理人力合作模式研究，95年嘗試由家屬付費情況下，以照服員與護理人員共同照護模式，建立相關合作機制，至今(97年)共計9家醫院試辦，平均每位家屬約只要日付600元（長期住院者即每月只須負擔1萬8千元），即可得到完整的照護服務，相對減少家屬負擔。本計畫經由試辦計畫成果效益分析顯示：以95年1位照服員照顧6張病床與96年1位照服員照顧10張病床之1對多照顧模式均為成本最低、且最具效益之方案，此外，傳統照服員必須24小時隨侍在病患旁，每月才有6萬元的薪水，且無法有休假，工作並不穩定，本試辦計畫提供照服員進一步的病患照顧訓練後，由醫院聘請照服員與護理人員共同輪班照顧病患，薪資固定且有休假，另外，護理人員因降低生活照顧的工作量而更能專注於護理工作，病患照護品質相對提升，護理人員超時工作時數也因此降低，實為四贏的計畫。因此，本署已納入第六期醫療網計畫(98-101年)持續擴大辦理，以造福更多病患。