88歲的黃爺爺，有心臟病、腰椎脊椎病變等多重慢性病，家中僅他與黃奶奶兩位老人家，某日黃爺爺睡醒後突然下肢不能動，從此臥床在家。日前，黃奶奶發現老伴日漸虛弱，幸好兩老都是「健保家庭醫師整合性照護計畫」(簡稱家醫計畫)的會員，老奶奶透過諮詢專線向家庭醫師詢問，醫師便利用時間至黃爺爺家裡探視，認為他需要住院診療。

   沒多久，醫師與家醫計畫合作醫院的窗口聯絡，安排黃爺爺轉診就醫與住院事宜，目前黃爺爺已出院返家，並由院方轉介居家護理所的護理人員進行後續居家訪視及追蹤。

    上述個案是「健保家醫整合性照護計畫」其中一個社區醫療群實際照護病人的經驗。以去(105)年為例，全台參與該計畫的414個醫療群，收案會員數高達260萬人。執行該計畫的社區醫療群由該地區五家基層診所與鄰近醫院合作，針對高齡、慢性病、門診高利用等較需要醫療照護的個案，進行個案管理、衛教、預防保健檢查提醒，以及24小時醫療諮詢專線等服務，藉此建立家庭醫師制度，提供民眾全人的照顧。

    健保署表示，目前社區醫療群的收案對象，是由該署擷取上年度西醫基層門診明細清單，選擇較需照護之民眾為優先指定收案會員，另開放醫師可自行收案，但每名醫師加收人數上限為200人，讓有限的資源可以用在需要醫師照護的民眾身上。當民眾接到「家庭醫師整合性照護計畫」會員通知時，就代表已成為本計畫當年度照護的對象，醫師也會告知會員所屬之社區醫療群等相關資訊。

    健保署表示，為鼓勵這種深耕社區、守護民眾健康、提升照護品質的績優醫療群，該署每年支付參與計畫診所每位收案會員250元個案管理費，並依品質指標達成之程度及收案會員健康管理之成效，給予醫療群每位會員最高550點獎勵，其中半數(275點)是品質指標獎勵，指標共14項，包含可避免住院率、可避免急診率、會員滿意度、4項預防保健指標、24小時諮詢專線及社區衛教等5項組織指標等。另外，經過風險校正及預估會員醫療費用，若實際醫療費用有節省，將回饋醫療群的會員健康管理之成效，最高每人獎勵275點。

    健保署編列105年家醫計畫的健保支出共11.8億元，其中支付各醫療群會員個案管理費共5.81億元、413個醫療群獲得品質指標獎勵費共3.75億元、223個醫療群領有健康管理成效獎勵費2.24億元。品質指標100分的醫療群計有21群(附件1)，另本年度獲獎勵金超過300萬之醫療群計有32群(附件2)。今(106)年度為推動分級醫療，較去年增加4億元擴大家醫整合性照顧計畫，收案會員數更已突破413萬人。

健保署建議民眾，選擇厝邊好醫師，社區好醫院，可透過手機下載「全民健保行動快易通(APP)」，點選「院所查詢」，自「已加入計畫」條件中選取「家庭醫師整合性照護計畫」，就近找到信任的基層診所醫師做為家庭醫師，也可上健保署網站或撥打免付費專線0800-030-598查詢。