關照你的腎－2011台灣慢性腎臟病科技研究報告發表- 衛生福利部

依據國民健康局「96年高血壓、高血糖、高血脂追蹤調查研究」結果，20歲以上國人慢性腎臟疾病盛行率為9.8%。另，慢性腎臟病發展至後期需要透析， 100年門診透析預算高達308.7億元，約佔健保總預算6%。為解決末期腎臟病健保資源高耗用的問題，生策會在2007年即倡議並邀集政府與臨床專家共同探究其原因，並與衛生署協力於97-100年執行慢性腎臟病防治科技研究計畫--流行病學、健保制度、診斷技術、及治療照護等四大層面，目前可提供許多實證資料及建立相關技術、模式，加強慢性腎臟病防治工作之推動。

建立國家級資料庫，提供慢性腎臟病監測指標！
流行病學及危險因子監測計畫，已整合「全國透析院所病患登錄系統」、「慢性腎臟病共同照護網」、「全民健保資料庫」和「衛生署死亡登記檔」4大資料庫，建立國家級整合型慢性腎臟病資料庫。透過整合型資料庫的長期分析研究與追蹤利用，未來將由國家衛生研究院管理前述整合型資料庫，定期提供我國慢性腎臟病盛行率、發生率、存活與死亡分析、醫療利用、照護品質等監測指標，掌握我國罹患慢性腎臟病之人口特性、健保耗用狀況、與照護成果等資訊，以長期監測我國慢性腎臟病發展。

本土版的腎功能計算公式出爐！診斷準確率達95％！
診斷技術計畫，本土版的腎功能計算公式出爐！可提升慢性腎臟病診斷準確率達95 %。目前臨床上用來評估腎功能、診斷是否罹患慢性腎臟病的計算公式主要有Cockcroft-Gault 和MDRD兩種，但由於此兩種公式是由美國發展，不同種族間有差異性，因此，由台大醫院吳寬墩醫師及高醫陳鴻鈞醫師主持「建立國人腎絲球濾過率公式及慢性腎臟病的分期標準」之研究，利用菊糖試驗方法，收集近700例的實驗，開發出2項New Taiwanese equation 和Taiwanese MDRD公式。新公式與目前臨床使用的Cockcroft-Gault 和MDRD等腎功能計算公式相較，平均約提高8 %的準確度，降低13 ml/min/1.73 m2的誤差值（附表1）。未來將再利用大型資料庫進行驗證後，期能採用本土版公式，並進行推廣應用。

推動Early CKD健保給付與照護體系，受惠民眾達4萬餘名！
治療照護計畫，由高雄醫學大學附設醫院黃尚志教授主持的「建構慢性腎臟病之整合性預防及醫療照護模式」計畫，收集超過2萬名慢性腎臟病個案進行研究，並提出「早期慢性腎臟病疾病管理方案」，建議健保局除了推動晚期（stage 3b至5期）慢性腎臟病患的照護方案外，應積極將慢性腎臟病的給付與照護提前至第1至3a期的病患，透過基層在地治療與跨專科合作照護，及早介入以改善病患的生活模式、醫療配合度。
依據上述研究結果，中央健康保險局自100年起共提出4億元預算，增辦「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」，將慢性腎臟病的照護提前至第1至3a期的病患，截至目前已有超過4萬5千名stage1-3a的慢性腎臟病患受惠。另研究建議，民眾如為慢性疾病患者（高血壓、糖尿病、心臟病）、長期服用腎毒性藥物（lithium、calcineurin、NSAID）者、透析家族史或家族性腎臟病，應定期檢測尿液與血液，如果發現有腎絲球過濾速率異常（eGFR小於60 ml/min/1.73m2）或血尿或蛋白尿者，可就近至基層醫療體系就醫以早期控制病情惡化。

血液透析？腹膜透析？透析治療選擇客製化！
健保制度下之透析治療計畫，可依據病患特性提供透析治療選擇，將提升透析照護效益。由中國醫藥大學附設醫院黃秋錦副院長主持的「國人腹膜透析及血液透析治療效果及其成本效果分析比較」研究，利用全國透析院所病患登錄系統，分析比較2000至2005年透析病患的資料發現，整體而言末期腎臟病患接受腹膜透析治療的生活品質優於血液透析，但實際上，70歲以下且合併有糖尿病患者，其接受血液透析治療的存活率卻較腹膜透析高；而70歲以上患者，不論其有無糖尿病，選擇血液透析治療的病患，存活率亦皆優於腹膜透析（附圖1）。換句話說，透析治療選擇宜客製化，如果病患需要接受透析治療，70歲以下且非糖尿病患者可優先評估採用腹膜透析；若當年齡超過70歲或其原發疾病為糖尿病者，則宜優先評估採用血液透析的治療方式。
為加強末期腎臟病患選用合適的透析治療方式，減少透析治療方式轉換，確保照護品質，建議在進入透析前，醫生應依病患個人體質特性與病患討論較適當的透析治療方式。另因腹膜透析病患的生活品質較好，故，國民健康局協助中央健康保險局推動腹膜透析之選擇，發展「慢性腎臟病健康管理手冊」，提供即將進入透析的患者相關資訊，並期望患者能夠在知情的情況下選擇適合自己的透析方式。
藉由研究成果所獲得之實證資料及建立之相關技術、模式，將可提升慢性腎臟病預防及照護之成效，因此，行政院衛生署邱署長文達指出衛生署將比照結核病10年減半計畫，由中央健康保險局邀請署內相關單位、腎臟病友團體及專家學者共同研擬「慢性腎臟病患照護品質提升計畫（101-105）」，並訂定4項目標（1.降低洗腎發生率、2.提升腎臟移植率、3.提升腎臟病患5年存活率、4.提升腹膜透析之執行率）與推動策略，持續推動腎臟病防治。另國民健康局邱局長淑媞也呼籲一般民眾重視慢性腎臟病之預防，提出「護腎33」口號，呼籲民眾應預防三高（高血壓、高血糖和高血脂）上身，三高族群應作好疾病控制，應可預防腎臟病的發生；並應遵循醫囑接受定期的驗血、驗尿、量血壓檢查，幫助自己瞭解腎臟的功能。倘發現腎臟功能異常，可運用中央健康保險局相關慢性腎臟病照護方案，使病情獲得良好控制；另倘發展成為末期腎臟病患者，也可與醫師討論並利用國民健康局發展之慢性腎臟病健康管理手冊，選擇適合之透析方式，以獲得良好之生活品質。