面對頭號殺手，政府憂未來醫師訓練不足- 衛生福利部

國民健康局於2009及2010年分別進行醫學院校學生及大專院校學生的吸菸相關知識、態度與行為調查。2009年，以公私立醫學院校醫學系(10所)、牙醫系(6所)、護理系(10所)、藥學系(6所)等科系之三年級學生為調查對象，有效樣本為90%(3170人/3544人)；2010年，依地理區域(北、中、南及東)及學校類別(大學/技職)分層抽樣，共抽取12所大專院校60個科系的一年級與三年級學生，有效樣本為92%(5,740人/6,215人)。
前述二項調查係參考美國疾病管制局的全球吸菸調查1(Global Tobaccco Survey System)中的GHPSS(Global Health Professions Student Survey)核心問卷為基礎，並配合我國國情及實際需要，增加部分題目，為具全國代表性大學校院學生樣本的自填式問卷調查。兩項調查之抽樣方式雖不相同，但可初步瞭解我國醫學院校與大專校院學生的吸菸行為現況。
調查結果顯示，醫學院校學生吸菸率為大專校院學生吸菸率之ㄧ半，與鄰近國家醫學生比較，我國醫學生吸菸率普遍較低；但有超過三成醫院學生不能確定二手菸的危害，以護理系學生認知最為不足；未來醫師(醫學系學生)中僅一成受過正式戒菸訓練，僅達其他國家的一半，且不到五成表態以後會主動勸導病人戒菸，戒菸服務的知識與態度都有待加強。詳細結果摘要如下：
一、醫學院學生吸菸率是大專校院學生的一半
調查發現，醫學院校學生吸菸率為3.5% (男5.7%、女2.2%，約為3：1)，大專校院學生吸菸率為7.5%(男12.7%、女1.9%，約為6：1)。整體及男性學生的吸菸率方面，醫學院學生是大專校院學生的一半，但女性學生的吸菸率則相近。若與2009年成人吸菸行為電話調查相較，大專校院學生的吸菸率又低於18-24歲相近年齡層的成人吸菸率17.4％(男25.0%、女5.3%)（表一）。
進一步分析發現，醫學院校學生中以護理系學生的吸菸率最高，其中男性護理系學生的吸菸率達20.2％，醫學系學生的吸菸率最低。在大專校院學生部分，技職學校學生的吸菸率高於一般大專校院學生，其中以技職學校男性學生的吸菸率最高為15.9%，而一般大專校院女性學生吸菸率最低為1.4%(表一)。
在醫學院學生的吸菸率與其他國家比較方面，整體而言，我國醫學院學生的吸菸率低於美國疾病管制局進行之GHPSS調查中49個國家之平均值1。進一步與鄰近國家相較2，我國醫學系學生吸菸率為1.6%(男2.2%、女0.3%)，低於印度的11.6%(男17.6%、女2.0%，2005年)；我國牙醫系學生吸菸率為2.3%(男4.6%、女0%)，低於印度的9.6%(男14.9%、女2.4%，2005年)與泰國的3.8%(男10.4%、女0.7%，2006年)；我國護理系學生吸菸率為5.1%(男20.2%、女3.3%)，高於韓國的4.0%(男9.5%、女3.6%，2006年)與泰國的1.1%(男9.6%、女0.6%，2006年)；我國藥學系學生吸菸率為3.2%(男6.2%、女0.8%)，亦高於泰國的2.2%(男8.2%、女0.1%，2006年)(表二)。
醫學院學生有吸菸的人中，想戒菸者比例占70.3%(男74.3%、女63.7%，共75人回答此題)；過去一年裡曾經嘗試戒菸者比例占69.4%(男女皆為69.4%，共116人回答此題)；曾經有人幫助或被勸告戒菸者占73.9%(男79.0%、女66.7%，共124人回答此題)。大專校院有吸菸的人中，過去一年曾經嘗試戒菸者比例占64.4%(男65.2%、女61.4%)。嘗試戒菸的理由以省錢及改善健康為多數。有44.8%的吸菸者認為自己想戒就能戒菸，43.4%認為自己想戒不一定能戒成功。靠自己的意志力戒菸為較多人願意採用的戒菸方法。
二、超過三成醫學院校學生不能確定二手菸的危害
在醫學院校學生有關菸害的知識方面，83.5%學生於就學期間曾經在課堂上學過吸菸造成的危害，以牙醫系比例最高(88.0%)，護理系最低(82.3%)；56.8%學生曾經在課堂上討論人們吸菸的原因，以護理系比例最高(64.3%)，牙醫系最低(47.6%)；94.3%學生聽過尼古丁替代療法，以藥學系比例最高(96.3%)，護理系最低(93.7%)；64.8%學生認為二手菸對健康之危害已經證實，以牙醫系比例最高（72.4％），護理系最低（60.5％），35.2%的學生不能確定二手菸的危害，以護理系比例最高（39.5％），牙醫系最低（27.6％）（表三）。依此顯示，雖然超過八成的醫學院學生曾經在課堂上學過吸菸造成的危害，但仍有相當大比例的學生對二手菸造成健康危害的認知不正確。
大專校院學生有超過1/4(28%)學生認為吸淡菸對健康危害較低。在二手菸危害部分，高達有96%的大專校院學生認為二手菸會影響非吸菸者的健康，但吸菸者認為二手菸會影響非吸菸者健康的比例，明顯低於非吸菸者(吸菸者95%、非吸菸者98%)。
三、僅一成未來醫師受過正式訓練，不到五成會主動勸導病人
在醫學院校學生有關戒菸服務的知識方面，高達90.5%學生贊成就學期間應接受專門的戒菸技巧訓練，以藥學系比例最高(95.2%)，醫學系最低(87.2%)；但僅有11.6%學生於就學期間曾經接受過協助病人戒菸的正式訓練，以護理系比例最高(12.9%)，牙醫系最低(8.0%)（表四）。
在醫學院校學生有關戒菸服務的態度方面，78.1%學生同意醫療專業人員是病人與社會大眾的模範，以藥學系比例最高(85.0%)，醫學系最低(73.3%)；約86.6%學生認為醫療專業人員應例行性勸導吸菸的病人戒菸，以藥學系比例最高(89.6%)，醫學系最低(84.4%)。44.3%學生表示未來正式執業後一定會主動勸導病人戒菸，以藥學系比例最高(49.5%)，牙醫系最低(38.2%)（表五）。
在我國醫學院校學生對協助病人戒菸態度之國際比較方面，在同意醫療專業人員是病人與社會大眾的模範、應接受專門的戒菸技巧訓練及曾經接受過協助病人戒菸的正式訓練等三項指標，多低於美國疾病管制局GHPSS調查之平均值1；若進一步與鄰近國家相較2，我國醫學系與牙醫系學生的前述三項指標均低於印度；我國牙醫系、護理系及藥學系學生的前述三項指標多低於泰國；我國護理系學生的第二項指標高於韓國，但另兩項指標仍較低 (表六)。
依此顯示，我國醫學院校學生對協助吸菸者戒菸的知識、態度、行動力與專業訓練等，均有待加強的空間。

結論
整體而言，雖然醫學院校及大專校院學生的吸菸率低於其他學門之大學生，但他們低估二手菸對健康的危害，未普遍獲得戒菸訓練，幫助病人戒菸的意願也不夠強，令人憂心。此外，對於未來將成為醫療照護者的醫學院校學生，醫學院校應更加強學生的菸害與戒菸專業知識及訓練。
參考資料：
1. Warren, C.W., et al., Global tobacco surveillance system. 2009.
2. Warren, C.W., et al., Tobacco use and cessation counselling: cross-country. Data from the Global Health Professions Student Survey (GHPSS), 2005-7. Tob Control, 2008. 17(4): p. 238-247.