楊署長公開信：回到初衷 ~寫在醫師節前夕- 衛生福利部

去年8月到衛生署服務以來，有全體醫護人員的支持與協助，工作才得順利推展，特別是「莫拉克」風災的救災行動，以及「新流感」肆虐期間，堅守岡位，救助災民、防堵疫情擴散，不但在防疫工作上取得國際領先的好成績，也贏得民眾敬重，藉此機會，我要向醫界的伙伴們致上謝意！
為民眾健康作「興利除弊」是我們衛生醫療人員的初衷與一生志業所在，也是我擔任署長公職對民眾的承諾。因此，在衛生工作現有燦爛的成績單背後，仍有複雜的課題需要共同努力來解決。例如，二代健保的立法工作尚欠臨門一腳，還需要各位站出來再推一把。衛生署提出健保法修正案後，已經召開過20幾次的公聽會，更分別向勞工、企業、醫事團體進行密集溝通。各位在醫界服務，相當瞭解當前健保的困境，就是民眾對健康的需求增加，但給付不能少，可是投資卻原地踏步。二代健保就是希望打破這樣的惡性循環，做到收支平衡，投保人公平負擔，並且加強個別醫療院所的責任，改變醫療行為，有效運用健保資源，降低浪費，增進民眾健康。因此，在二代健保的醫療面改革方面，將重點集中在醫療品質的提升，提供民眾多種就醫選擇，醫界也有機會增加投資，為台灣的醫療升級注入活水。
醫療院所收取指定醫師費的問題，最近引起社會關注。我知道，對醫療院所而言，雖可增加健保給付費用以外的收入，但對民眾而言，還需額外支付指定醫師費，影響醫病間的信任關係，且不利於未來全民健保財務調整與年度總額預算協商。況且，若同意院所收取指定醫師費，對於經濟弱勢民眾就醫可近性，將造成負面影響。
此外，指定費的產生，還會擴大醫療服務的城鄉差異。這是因為偏遠地區的病患多數經濟能力有限，當地的醫療院所根本不可能收取指定醫師費，這將會造成城鄉間的收入差距更加擴大。一旦這種現象普遍化，健保局為確保醫療服務的普遍性、公平性，在總額方面勢必重新考量資源配置，增加對於偏遠地區投入、減少都會地區支付，使得健保在資源分配方面又增加許多複雜變數與壓力，長期而言，所增加的成本仍由所有投保人和醫療院所共同負擔。因此，指定醫師費如同是裹著糖衣的毒藥，僅由極少數人得到短暫的利益，卻由全體承擔惡果，這種「飲鴆止渴」的扭曲作法，當然不能繼續。
當然，醫師有選擇執業的自由，民眾也有選擇醫療提供者的自由。醫界朋友可以選擇不參加健保，只收自費病人，而民眾為了享有心目中的名醫服務看診，當然也可選擇自費就醫，現在就有不少的醫療診所採用這種方式。
我雖是學術界出身，過去也有實際經營醫院的經驗，深刻瞭解今日的醫療環境在快速變化，醫護人員面臨來自民眾、媒體、管理部門及自我提升的壓力遠勝以往，付出的心力只會多不會少，但收入卻跟不上投入。過去的典範因為時空背景的差異，或許已經不適合拿來老生說教，但我還是請大家在面對病患的無助、家屬的急切，及弱勢者的祈求盼望時，有一分惻隱、一分動容，回到視病如親的初衷，那也就對得起我們的專業與靈魂了！