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台灣前不久遭到莫拉克颱風肆虐,造成土石流等災情,很多民眾家園滅失,但沒有任何人醫療發生問題。十年前發生的九二一大地震,更造成台灣空前的浩劫,但劫後餘生的所有受傷民眾,其就醫也沒有碰到什麼障礙,這一切都因為我們已成功的實施全民健康保險。
全民健康保險,被稱為是我國建國以來最重大的社會建設,從早期的規劃,到法案的制定,及全面的實施,在歷任署長的卓越領導之下,終於排除萬難順利推動,並且充分發揮預期功能,歷經多次改革,制度更加成熟,至今已經成為台灣人民最重要的社會保障以及健康照護制度。
尤其在全球發生金融海嘯之時,貧富差距日益懸殊之際,台灣所有民眾仍然能夠不致因病而貧,或因貧而不敢就醫,這一點就非常值得我們欣慰。
相較於其他先進的國家,台灣每人每年全部醫藥衛生支出,包括全民健保及公衛的支出,平均約僅一千美元,占國民生產毛額(GDP)只有6.3%而已,如與經濟合作開發組織(OECD)的30個國家,平均3,000美元以上,占GDP9%相比,我們的支出,顯得非常少。各項醫療服務價格,我們也同樣比美、日、韓與新加坡為低。
雖然,我們醫藥衛生支出很少,醫療服務價格也比其他國家便宜,但是,台灣民眾所能夠享有的醫療照護,不僅範圍十分廣泛,而且就醫非常方便,國人健康水準也不比先進的國家為低,我們的嬰兒死亡率以及產婦的死亡率,比美國還要低,美國每人每年醫療費用平均高達7,000美元,約為我們7倍以上,但就醫療品質而言,我們各種主要癌症的5年存活率,與美國相比,也毫不遜色。
此外,在健保的管理績效上,我們行政支出只占健保醫療費用總支出的1.48%,在全球已實施全民健康照護的國家中,占率最低,績效第一。也因此台灣的全民健保,受到全世界各國的稱羨,甚至被很多家國際知名媒體,評定為全球的最好健保制度。
  然而,天底下沒有完美的制度,我們健保仍然面臨一些問題,經常受到各界批評,衛生署也持續在社會鞭策下,想盡辦法,戮力改革,如民眾垢病的藥價差,經過藥價多次的調整,價差已經大幅縮小;地方政府欠費部分,台北市政府已來函,表示將在未來五年內,償還四百九十五億元;在減少醫療浪費的方面,則積極致力於鼓勵醫療機構實施整合性之門診,並決定自明年元月一日開始,逐步實施疾病診斷關聯群(DRG)的支付制度。
為使我們這項為全球稱羨的全民健保制度得以永續經營,財務問題必需先行設法解決,台灣地區最近十年以來,65歲以上老年人口,共增加38%,這些保險對象平均每人每年醫療費用,約為其他人的4.6倍。此外,健保所給付的新藥,也再增加700餘項;因為調整支付標準,所增加的支出,亦已超過300億元;重大傷病領證人數,則是由85年的32萬多人,增加至97年的79萬多人,同一期間,重大傷病患者所需醫療費用,更是由347億元,激增至1,303億元。費率始終未予變動,支出卻是不斷增加,自然造成收支逆差,而且缺口日益擴大。
健保財務解決之道,最起碼應該以費協會協定的年度總額作為基礎,去計算當年度應計收的費率,以達到當年度財務上的平衡。至於過去多年所累積的逆差,以及依法至少應該保持一個月的安全準備,則待未來經濟復甦以後再議。因此我們共同支持依法調整全民健保費率。
長久之計,則要加速推動二代健保修法。二代健保修法草案,其基本精神係緣自民國75年到82年所推動的全民健保規劃藍圖、民國89年到90年所進行的健保總體檢,以及根據健保總體檢的建議,而於民國90年7月1日到93年6月30日所完成的「行政院二代健保規劃小組總結報告」,可以說是學者專家與社會各界經長期討論所達成的共同主張,誠應促其早日施行。
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  • 資料來源:衛生福利部