根據統計2017年全國10大死因中第十名為肝炎及肝硬化，其中原住民地區肝病及肝硬化比率為一般人的5.4倍，肝病死亡率為一般人的2.09倍。鑒於花蓮區肝炎及肝硬化每10萬人死亡率為全國的2.17倍。門諾醫院看見花蓮偏鄉此一特殊需要，並配合健保署東區業務組積極推動分級醫療之山地鄉醫療整合模式，故初期選定花蓮縣卓溪鄉作為山地鄉B、C型肝炎全面防治之第一站，透過結合在地醫療資源，邀請臺北榮民總醫院玉里分院與卓溪鄉衛生所共同合作，並結合本院在卓溪鄉提供長照服務之在地優勢，期盼藉由連結長照居家、基層衛生所及在地醫院來提高偏鄉B型及C型肝炎病人醫療之可近性及後續追蹤治療之完整性。攜手在地醫療，讓醫療照護深入偏鄉各個角落是此計畫的重點任務。

    門諾醫院B、C型肝炎病人管理人數在卓溪鄉有389人，穩定追蹤有277人；病人每半年需要執行相關追蹤檢查，當追蹤檢查結果異常需治療時啟動轉診機制，病人可就近至臺北榮民總醫院玉里分院接受治療，現北榮玉里分院已有3位腸胃科醫師、1位病人管理師，團隊陣容堅強；病人就近治療可減少病人因往返北區就醫所花費之時間與金錢並提高其接受完整追蹤之意願，如需更進一步治療再轉診至門諾醫院，以達分級醫療之目的。

    另外，B、C型肝炎病人最重要的是定期追蹤，可減低疾病往肝硬化甚至肝癌發展之機會，但在山地鄉執行病人管理最困難的是病人難找、病人回診率不佳，導致追蹤率無法提升，此次門諾醫院結合長照2.0計畫之在地照服員及志工，藉由他們對部落居民的熟悉，協助將未穩定追蹤之病人(112人)做完整的病人盤點，確認病人狀態後，則由個管師輔導病人就近至北榮玉里分院、卓溪鄉衛生所接受追蹤檢查，以提升追蹤照護率。

    由於不少民眾不知道自身為B型、C型肝炎帶原者，未來衛生所執行每年一度複合式預防保健篩檢時，針對成人健檢民國55年以後出生且年滿45歲之成人，如未執行過B型、C型肝炎檢驗之病人，即增加執行B型、C型肝炎檢查，期望發現更多潛在病人並納入追蹤管理。此整合計畫初期以卓溪鄉單一疾病推動並結合花蓮南區醫療資源為主，如成效良好，中長期將進一步規劃推展至萬榮鄉並結合花蓮中區醫療資源；另規劃加入其他慢性疾病，以建構分級醫療山地鄉醫療整合模式，提供偏鄉民眾完整的醫療照護。